Homepage
Uw voordelen
Ondernemingen
Particulieren
Buildings
Contact
Aangifte doorsturen
Klantenzone
+32 2 313 30 31
info@jpsinsurance.be
Schadeaangifte burgerlijke aansprakelijkheid uitbating en/of na levering
Identiteit van verzekerde
Firmanaam of
Naam en voornaam van verzekerde :
Adres :
Contactpersoon :
Tel :
GSM :
E-mail :
Identiteit van derde
Firmanaam of
Naam en voornaam van verzekerde :
Adres :
Tel :
BTW plichtig
Ja
Neen
%
Verzekeringsmaatschappij :
Polis n° :
Schadegeval
Datum ?
Adres plaats ongeval ?
Omstandigheden ?
Schade (tegenpartij)
Stoffelijke schade ?
Ja
Neen
Lichamelijke schade ?
Ja
Neen
Getuigen
Proces verbaal :
Ja
Neen
PV n° :
Identiteit van de verbaliserende overheid :
Datum :
Is er een derde aansprakelijke ?
Ja
Neen
Firmanaam of
Naam en voornaam verzekerde :
Adres :
Contactpersoon :
Polis n°